作者: 來源: 新華網 發表時間： 2023-03-09 10:35
新華網北京3月8日電（吳起龍）世衛組織公布的數據顯示，乳腺癌已成為威脅女性健康的“第一殺手”，我國每年約新增乳腺癌患者42萬例。那么，乳腺癌發病呈現什么特點？主要存在哪幾種分型？是否有新的或優化的治療方案？治療期間的不良反應如何管理？
今日，恰逢“三八”婦女節，新華網邀請到了復旦大學附屬華東醫院乳甲外科副主任醫師葛睿教授為大家解答有關女性乳腺健康的問題。
復旦大學附屬華東醫院乳甲外科副主任醫師葛睿
新華網：當前我國乳腺癌的具體發病情況，以及呈現出的特點？
葛睿：2020年，我國乳腺癌新發病例約為42萬例，死亡率排在第4位。就發病率來講，既往我國更多的患者臨床分期相對更晚，患者年齡也更年輕。
從流行病學角度看，乳腺癌發病率與肥胖比例上升、社會壓力增大，以及長期的雌激素暴露增長等因素都有一定關系。
除了臨床治療以外，還要從預防的層面進行更多的普及與落實，讓患者能重視到疾病的成因，主動規避乳腺癌的發生。
當然，隨著我國乳腺癌早篩的推廣和篩查技術的不斷提升，讓更多患者有機會在早期階段發現，如此患者可以進行心理沖擊更小的手術治療。
就治療情況來講，我國目前有更多精準的、個體化的治療方案。
新華網：乳腺癌主要存在哪幾種分型，請談談時下的診療狀況？
葛睿：2011年，全球范圍內規范了乳腺癌分子亞型的劃分，主要分為4個亞型。臨床上更多會依據治療策略不同進行劃分，一是Luminal型也叫激素依賴型，即它的雌激素受體孕激素受體都是陽性，Her2表皮生長因子是陰性；二是基因擴增型，即激素受體陽性，Her2也陽性，簡稱三陽型；三是激素受體陰性，但Her2陽性，也叫單一性分型；四是三陰性。
不同的分型劃分，可以為精準治療定位，針對不同分型會有一些詳細的治療方式，比如對于HR陽性就是雌激素敏感的這部分亞型患者，一般采用內分泌靶向治療等。
目前，除按既往的分型劃分以外，也在探索更多分型后亞型的劃分，來探索更多的治療方向。
新華網：請以常見的HR陽性乳腺癌為例，聊聊目前是否存在一些新的或優化后的治療方案？
葛睿：對于HR陽性乳腺癌來說，目前在晚期治療領域突破較大，除既往的傳統內分泌治療、化療以外，內分泌靶向治療藥物的誕生，尤其是以CDK4/6抑制劑為代表的內分泌靶向藥物對治療改觀幫助較大。
CDK4/6抑制劑聯合內分泌治療在晚期HR陽性Her2陰性乳腺癌中，已成為國內外指南中的首選方案。目前，國內已有多款獲批上市的CDK4/6抑制劑，包括達爾西利、哌柏西利、阿貝西利、瑞波西利等。
隨著越來越多的內分泌治療相關藥物，包括CDK4/6抑制劑誕生、上市再到納入醫保，患者的治療模式正不斷得到改觀，有賴于這樣的治療模式，患者的生存期越來越長。
目前，對HR陽性Her2陰性的這部分患者來說，這種治療模式下絕大多數患者，在一線應用后，可達到25-30個月左右的無進展生存期（PFS）。
新華網：患者不僅要治病，生活質量亦不容忽視，新治療方案在不良反應方面表現如何，對于治療期間可能出現的新狀況該怎樣管理？
葛睿：考慮到一些患者仍要回歸工作崗位，我們會在療效以外，關注生活質量問題。同時，在目前的乳腺癌治療領域中，因藥物可及性的變化治療有了很大突破。
自2022年底開始，在中國臨床腫瘤學會副理事長江澤飛教授的指導下，我與王碧蕓教授共同撰寫了乳腺癌CDK4/6抑制劑不良反應的共識，對這部分患者治療模式中的安全性問題進行了專門闡述，以期給臨床醫生提供更好的CDK4/6抑制劑使用方案。
我們還將CDK4/6抑制劑使用中的不良反應分為常見以及相對少見進行了分別闡述，宗旨是為了更好地指導臨床醫生使用藥物，同時在使用中優化對患者的管理策略，讓患者得到優化的治療劑量療程，減少停藥事件的發生。
對于CDK4/6抑制劑來說，共性不良反應的是血液學毒性，即中性粒細胞減少的問題，大多數患者通過調整藥物劑量或暫停用藥可得以恢復。
值得注意的是，部分CDK4/6抑制劑在初始運用時會有明顯的胃腸道不良反應，這類不良反應應先告知患者，尤其是部分存在消化道基礎疾病的患者，以便進行更優化選擇和管理。
乳腺癌患者很多存在肥胖的情況，這可能會合并脂肪肝，考慮到CDK4/6抑制劑可能會帶來肝功能異常情況的發生，尤其是可能表現為轉氨酶升高，需要對其安全性進行管理。
新華網：為讓廣大女性遠離或晚罹患乳腺類疾病，您有什么建議？
葛睿：作為一名乳腺科醫生，在“三八”女神節我希望喚醒更多女性，尤其是職場女性對自己身體健康的重視。
從乳腺疾病的發生發展看，我想送給女性朋友三個關鍵詞。一是及時，及時表現為要非常關注自己的乳腺健康。比如，40歲以上的女性每年一次的乳腺專科檢查是必要的，無論超聲波還是鉬靶檢查，都能夠在早期篩查出乳腺癌的發生。
二是重視，除重視自己的健康以外，還要重視與乳腺癌相關的高危因素。比如，遠離環境的影響、遠離不良的生活習慣，有家族史的女性還需進行遺傳方面的檢測，這都可以減少乳腺癌的發生發展。
三是希望，希望更多是基于當下乳腺癌治療模式的進步與突破。目前，乳腺癌不僅在診療工具上有越來越精準的診斷和定位，更多的是新藥物、新治療策略，以及個體化診療方面的發展。
不僅如此，隨著健康中國2030戰略的推進，對乳腺癌的關注度不斷提升，包括早診早治、早期篩查的比例，以及對晚期患者具體藥物策略的進一步落實，整體生存率均不斷提升。因此，女性患者應調整好心態勇敢面對治療，以便重新回歸家庭、回歸社會，參與其中享受生活帶來的樂趣。
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