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今年全國腫瘤防治宣傳周期間，北京清華長庚醫(yī)院放療科主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師黎功教授以“告別‘化療時代’，這種治療方式已成為強(qiáng)有力的‘肝癌克星’之一”為題，為大家講述肝癌的治療方式。

得了癌癥，我拿個“燈”一照射，身體的腫瘤就沒了，這不是科幻片，而是現(xiàn)實。這種治療手段就是放射治療。

老黎從事放射治療三十多年，給大家聊聊放射治療這件事，希望給更多腫瘤新老患者和家屬朋友們解除疑惑。

得了癌癥是否只能化療？

得了肝癌這種惡性腫瘤，是不是除了化療就沒有別的辦法了 ？

在很多人的概念里，仿佛一提到癌癥，大多數(shù)人第一時間想到的治療方式就是——化療。

在影視劇中，很多人一得了癌癥接受化療，首當(dāng)其沖的角色造型變化便是，從一頭濃密靚麗的頭發(fā)，變成了光頭，以及令人難受的虛弱病痛和墻裂的惡心嘔吐等。

也正因如此，許多人談癌色變，內(nèi)心仍然認(rèn)為，人一旦得了癌癥，就等于判了死刑，剩下的時間已然不多。

實際上真是如此嗎？

作為一個從業(yè)三十多年的腫瘤醫(yī)生，老黎可以很負(fù)責(zé)地告訴大家，并不是這樣。

在我國，每年得癌癥的以千萬計數(shù)，幾乎每個人身邊都或多或少接觸或者聽說過，某個熟人確診了癌癥。癌癥，已經(jīng)成了我們?nèi)粘Ｉ钪校瑤缀跖c高血壓、心臟病等同樣高頻的“常見病”，變得更加司空見慣。

之所以稱癌癥為“常見病”，這也是因為隨著世界對癌癥等相關(guān)疾病的研究進(jìn)一步深入，我們現(xiàn)在的診療技術(shù)也在不斷地進(jìn)步，各類有效的治療方式不斷得投入臨床之中，“化療時代”逐漸成為癌癥診療的“過去式”。

除了外科切除外，靶向免疫等有效治療方式的應(yīng)用在癌癥領(lǐng)域，尤其是肝癌等實體腫瘤中得到廣泛應(yīng)用，且效果有了更加強(qiáng)有力的臨床數(shù)據(jù)考驗。其二則是一大批的患者尤其是肝癌這類實體腫瘤的患者，在化療過程中體會到效果不佳、不敏感的治療結(jié)果，以及化療給身體帶來的嚴(yán)重副作用讓人難以承受。

基于此，醫(yī)學(xué)界對癌癥的診療始終在探索一種“無化療”之路，放療這種抗癌“技術(shù)手段”也在腫瘤治療的發(fā)展歷程中愈加發(fā)展和成熟。

為什么說放療是肝癌患者的“治療之友”？

在這里，老黎首當(dāng)其沖要跟大家介紹【放療】這種治療手段。

放療，全稱“放射治療”。它是利用一種或多種電離輻射對惡性腫瘤及一些良性病進(jìn)行的治療，用電離輻射“殺死”腫瘤。一般來講，放療主要利用鈷60這種元素，利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線，自體外照射至患者體內(nèi)的腫瘤組織上，達(dá)到讓腫瘤縮小、壞死、降低活性的目的。

再說到放射治療的發(fā)展歷史。化療在癌癥診療中有更加深厚的“群眾基礎(chǔ)”，但放射治療其實也經(jīng)歷了一個多世紀(jì)的發(fā)展歷史。對歷史有研究的人都知道，在倫琴發(fā)現(xiàn)X線、居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳之后，其實放射治療便很快實驗于臨床上治療惡性腫瘤，直到目前放射治療仍是惡性腫瘤重要的局部治療方法。

在中國，約有70%以上的癌癥需用放射治療，美國統(tǒng)計也有50%以上的癌癥需用放射治療。放射治療幾乎可用于所有的癌癥治療，這其中，約有40%的癌癥可以用放療根治。而且，憑借我多年的經(jīng)驗來看，放射治療針對像肝癌這種實體腫瘤的想更佳。

舉個例子，肝癌放療適合的患者包括：

1、肝臟的單個局限腫瘤。患者可能因肝功能不佳，不能進(jìn)行手術(shù)切除，或腫瘤位于重要解剖結(jié)構(gòu)，在技術(shù)上無法切除，或是拒絕接受手術(shù)時。

2、外科肝癌實體腫瘤切除后有殘留病灶者。因肝癌實體腫瘤形狀體積等各異，一部分肝癌在切除后仍然會可能遺留一部分的癌組織，因此放療可以配套以及補(bǔ)充肝癌外科切除手術(shù)，達(dá)到雙管齊下的目的。

3、需要對肝臟局部腫瘤進(jìn)行處理。這一類病人一般伴有肝門的梗阻，門靜脈和肝靜脈內(nèi)有瘤栓，此時針對局部放療，可有效緩解患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，給后續(xù)的進(jìn)一步治療爭奪時間，創(chuàng)造機(jī)會、

4、對肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的姑息放療。除了腫瘤組織，放療技術(shù)也更為廣泛地應(yīng)用于轉(zhuǎn)移灶的照射，比如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腎上腺轉(zhuǎn)移，以及骨轉(zhuǎn)移時，此時的放療一來可以達(dá)到止疼的效果，二來也可以抑制轉(zhuǎn)移灶的進(jìn)一步發(fā)展，實現(xiàn)減輕患者的癥狀，改善生活質(zhì)量的目的。

除了普通放療，精準(zhǔn)放療更有奇效

以上老黎主要講的是普通放療，當(dāng)然了，自我開始從業(yè)起至今天這三十多年來，作為放療的實施者與見證者，老黎親歷了精準(zhǔn)放療技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)如今，除了普通放療外，一些針對于腫瘤的精準(zhǔn)放療手段，也在臨床中逐漸成熟。

以肝癌為例，如果患者在的腫瘤形狀圓盾規(guī)則，血供豐富，還可以嘗試“射波刀”這種精準(zhǔn)放療手段，集中“火力”對腫瘤組織進(jìn)行圍追堵截，大多數(shù)患者的效果預(yù)期不錯。在我的印象里，7年前我曾為承德一位農(nóng)民老伯做過射波刀放療治療肝癌，至今患者都健康得活著。還比如速鋒刀、伽馬刀、質(zhì)子刀等……老黎簡單介紹，一筆帶過。

射波刀：對不規(guī)則形狀的病灶，有更大的靈活性和適用性。

伽馬刀：針對腫瘤實施小范圍定點照射，小腫瘤效果較好。

速鋒刀：特別適合體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者，以及難以進(jìn)行手術(shù)切除的患者，是最有效的無創(chuàng)腫瘤清除技術(shù)

質(zhì)子刀：精準(zhǔn)達(dá)到病灶，基本無副作用

托姆刀：適合長距離、多病灶同時精準(zhǔn)治療

……

那這里也可以重點說說近幾年應(yīng)用于肝癌治療的【釔90】精準(zhǔn)放療技術(shù)。不同于普通的體外照射，釔90這種治療手段需要利用一種很小很小的載藥微球，將釔90這種照射性元素打入人體內(nèi)，在體內(nèi)進(jìn)行照射。

釔90是一種放射性元素，這種元素經(jīng)過特殊處理里，可以注入人體內(nèi)，實現(xiàn)對腫瘤的針對性打擊。在效用方面，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，即使是肝癌晚期的患者，在接受釔90治療后也能實現(xiàn)降期治療，再搭配其他不同療法“組合拳”，很有可能實現(xiàn)肝癌的治愈。

相比其他診療手段，釔90可以直達(dá)病灶，有效保證癌變部位能受到準(zhǔn)確打擊。同時因為釔90微球體的輻射范圍比較小，在清除癌細(xì)胞的同時，能較大限度的保護(hù)周圍的人體正常細(xì)胞組織。與此同時，釔90診療癌癥的操作方法更為簡單，可以直接注射入人體內(nèi)，整個過程也只需要1-2個小時，患者不需要住院，非常的便捷。

目前這種技術(shù)主要是用于不能手術(shù)的中晚期肝癌患者、不能切除膽管細(xì)胞癌患者、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤肝轉(zhuǎn)移和一線治療失敗后的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者。我所任職的清華長庚醫(yī)院成為北京首家獲得釔90治療資質(zhì)的醫(yī)院，釔90在我院的投入使用，無疑給眾多癌癥患者帶來了新的希望。

但需要注意的是，釔90對嚴(yán)重肝腎功能障礙、活動感染、腹水、廣泛肝外轉(zhuǎn)移的患者是禁止使用的。以及釔90的費用相對較高，約在40萬左右，目前沒有醫(yī)保。

打算去放療，會有哪些副作用出現(xiàn)？

可能也有人會問了，腫瘤治療的手段里，對于副作用的討論聲音適中沒有停止過，那么放療會有副作用嗎？

老黎的回答是，放療也會有副作用，但一般來講相對較輕，患者可以減輕一些心理負(fù)擔(dān)。

有過放療經(jīng)驗的患者一般都有所體會，每次放療的照射時間較短，一般只有五分鐘左右。在照射的過程中不會疼，一些人最明顯的感受是放療結(jié)束會有輕微的乏力、食欲不振、口腔潰瘍、所照射的皮膚表面變黑粗糙紅腫以及嚴(yán)重者會出現(xiàn)骨髓抑制（白細(xì)胞血小板減低），這些大部分人都能耐受。

此外，放療的副作用與照射的部分有一定的相關(guān)性，由于照射部位不同，可能會引發(fā)口咽干燥疼痛、放射性肺炎、放射性食管炎、脫發(fā)等副作用，當(dāng)然了，這些問題大部分可以針對癥狀進(jìn)行有效控制。

這里老黎需要提醒各位患者，在放射治療過程中，跟自己的主治醫(yī)師及時溝通復(fù)查的項目和周期，關(guān)注身體的變化，以及提高自身對放療副作用的警惕性，發(fā)現(xiàn)問題及時對癥處理。

以上是老黎針對放射治療的一些介紹和總結(jié)，在這里老黎希望放療技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展和成熟，普惠更多的腫瘤患者，也希望其他的抗癌手段不斷發(fā)展和更新，和放療齊頭并進(jìn)，讓惡性腫瘤不再是治療難題。

專家簡介：

黎功

北京清華長庚醫(yī)院放療科主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師

中國研究型醫(yī)院學(xué)會精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與腫瘤MDT專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長

中國研究型醫(yī)院學(xué)會腫瘤外科專業(yè)委員會委員

中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移分會委員

中華醫(yī)學(xué)會科普分會常委

中日醫(yī)學(xué)科技交流協(xié)會放射腫瘤專業(yè)委員會委員

中國醫(yī)師協(xié)會肝癌專業(yè)委員會第二屆委員會委員

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO)患者教育專家委員會副主任委員

北京醫(yī)師協(xié)會放射治療專科醫(yī)師（技師）分會常務(wù)理事

北京醫(yī)學(xué)會泛京津冀肝癌放療協(xié)作組顧問

北京醫(yī)學(xué)會放射腫瘤學(xué)會第十屆委員會常務(wù)委員

北京乳腺病防治學(xué)會放射治療專業(yè)委員會常務(wù)委員

發(fā)表科研論文70多篇，獲國家自然基金，國家人事部歸國留學(xué)人員基金，首都發(fā)展基金等多項基金資助，參與國家“十三五”重點科研項目。