作者: 來源: 新華網 發表時間： 2023-05-31 10:09
在腫瘤治療中，放射治療（以下簡稱：放療）是“不見血的手術刀”，是殺死腫瘤的“無形高手”，主要通過高能射線對付癌細胞，并盡可能減少對正常細胞的影響。放療與手術、化療，并稱腫瘤治療的“三駕馬車”。在國外，腫瘤治療中有70%的人需要接受放療，但在國內，遠未達到這一比例，還有很大的發展上升空間。
浙江省腫瘤醫院副院長朱驥是腹部放療專家，他特別感慨，放療醫生已不是當初的“畫格子醫生”，借助更多的“慧眼”與“幫手”，放療在腫瘤治療中正發揮著更強的戰斗力。
浙江省腫瘤醫院副院長、腹部放療專家 朱驥
“當下，腫瘤治療手段在發展，腫瘤科普也要發展，患者和家屬的認識也要更新。現在早就不是單一學科醫生單打獨斗去攻克腫瘤，而是多兵種聯合作戰，整合各學科的力量，最大程度延長患者生命，最大程度改善患者的生活質量。”朱驥說。
腫瘤治療中有70%的人需要接受放療
國內遠未達到這一比例
朱驥說，放療是通過高能射線徹底消滅或縮小腫瘤，降低腫瘤侵襲能力，使不能手術的患者重新獲得手術治療機會，或者消滅手術后可能殘余的癌細胞，并盡可能減少對正常細胞的影響，可用于治療幾乎全身各部位的多種癌癥，所以稱其為殺死腫瘤的“無形高手”。
目前在國際腫瘤治療領域，放療的運用很廣泛。朱驥說，國際上曾做過相關的統計，70%以上的癌癥患者，在治療過程中都需要接受放療。其中，通過放療能夠達到根治的患者比例約占到40%，但是在中國，遠未達到這個比例。
他分析，一方面是國內患者對放療有很多認識誤區，有的人認為放療是用放射線照射患者，將放射線和核輻射等同起來，認為接受放療，對身體傷害很大；有的人則認為放療是姑息療法，是癌癥在晚期不能手術后，才進行的治療方法，所以很多患者和家屬對放療有一些抵觸情緒，也非常畏懼這種治療；另一方面，醫生同行對放療也不了解，對放療的印象都還停留在最早期的階段。
“這些年，隨著放療的精準化發展，放療在癌癥治療各階段都扮演了重要角色，充分利用好它，對癌癥的治療有決定性作用，對某些腫瘤來說，放療已經不是配角，而是絕對的主角。”朱驥說。
根據治療目的，他認為放療可以分為兩大類：一類是根治性放療，一類是姑息性放療。對根治性放療來說，就是針對那些對放療本身比較敏感的腫瘤，比如精原細胞瘤、霍奇金淋巴瘤，通過放療就能讓患者達到治愈的效果；而其他腫瘤，比如說肛管鱗癌、低位直腸癌、鼻咽癌，通過放療和化療結合的治療方案，臨床也有不錯的效果。而姑息性放療是用放療來緩解腫瘤引起的一些局部癥狀，如癌性疼痛、癌性出血、膽道梗阻、腸梗阻等，提高癌癥患者的生活質量。
“放療醫生要做的是，根據患者的病情，進行不同治療手段的組合，給患者帶來最大獲益。另一方面，也只有提升腫瘤患者對放療的認知，才能在一定程度上提高放療的治療范圍和治療質量。”朱驥說。
“保命”也“保肛”
一道選擇題的第三種答案
在采訪中，朱驥談到，放療的發展契合了現在腫瘤治療的發展趨勢。“現在早就不是單一學科醫生單打獨斗去攻克腫瘤，而是多兵種聯合作戰，整合各個學科的力量，給患者帶來最大的治療獲益。”
多年來，朱驥深耕低位直腸癌治療領域。去年3月，在朱驥的帶領下，浙江省腫瘤醫院開設“直腸癌保肛聯合門診”，今年3月初，門診一下子來了11名低位直腸癌患者，他們都有一個共同的特點：沒有手術，控制住病情，過上正常人的生活。
低位直腸癌，如何不手術就能生活如常？這11人的“新生”，得益于朱驥和團隊的研究成果：將兩種藥物合理運用于直腸癌新輔助放化療，可以將這類患者的腫瘤減小，從而獲得能保肛的手術機會，甚至實現腫瘤消失，不需要再進行手術。目前，這項研究結果已經被寫入《中國腫瘤整合診治指南(CACA)》直腸癌整合診治前沿，成為該領域最新研究參考。朱驥團隊研究數據顯示，有67%低位直腸癌患者經過新輔助放化療免疫治療，腫瘤消失，實現器官保留。
朱驥說：“過去有種盛行的理念是‘好死不如賴活著’——不管怎樣，只要活下來就行了。但隨著現代生活水平的提高，人們對生活質量的要求也在提高，我們不單要追求更好的治療效果，同時要盡最大努力讓患者活得更加有尊嚴。”
“現實中，很多患者就診的基層首診醫生也不了解低位直腸癌保肛，僅僅認為低位直腸癌，只能一切了之。所以這需要我們的科普工作、技術推進工作做得更深入一些、系統一些，基層醫生積極引導患者，為患者提供個性化的診療。”
殺死腫瘤，保護正常組織
放療有很多把“不流血的手術刀”
放療除了與其他治療方法的“合縱連橫”，放療技術也在精進中。
“以前，放療醫生會被老百姓稱為‘畫格子醫生’，比如給鼻咽癌患者做放療時，放療醫生會在患者的臉上畫十字框線，以此來標記放療的范圍。這是限于當時年代的技術條件限制不得已而為之的手段。”朱驥說，現在借助于越來越多“慧眼”和“幫手”，放療醫生可以通過電子計算機斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）、正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）等多種設備配合，將腫瘤組織和周圍正常組織更精準區分，這樣患者單次接受照射劑量可以增加，放療次數可以減少，與此同時，各種令人害怕的放療副作用也可以減少。
同時，放療醫生手中“不流血的手術刀”可選范圍也越來越大。朱驥說：“這幾年，省腫瘤醫院引入了多臺代表國際一流技術的設備儀器，比如射波刀、TOMO放療系統，還有下半年要投入試運行的重離子中心，這些設備針對不同的腫瘤類型、不同的腫瘤分期、患者不同的經濟承受能力，都有合理的治療解決方案。”
他解釋，以射波刀和TOMO放療系統為例，兩類設備都是國際主流的放療設備，精準度高，但作用范圍不同。射波刀可以在影像引導系統的實時監控下，使用大劑量、高能X射線精準對準靶體，產生局部的放射生物學反應，達到消融腫瘤或病灶的目的；而TOMO放療技術系統則治療覆蓋范圍更廣，腫瘤患者生存期比以前明顯延長，更容易出現多個地方的轉移病灶，普通放療技術有時難以做到療效和副作用二者兼顧，TOMO放療技術系統的出現很好地解決了這一難題。
“相較于傳統放療，當下的放療造成的副作用已遠遠降低，加上現代醫學的發展，醫生對不良反應的處理能力已有大幅提高，醫生完全能夠有能力幫助患者平穩度過放療的治療和康復過程。”朱驥說。
作為一個從業二十多年的放療專家，朱驥表示，現在的放療技術更新很快，主要圍繞兩個焦點：第一是怎樣把更高的能量傳遞到腫瘤，最大概率殺滅腫瘤；第二是怎樣讓能量不在正常組織上停留，最大程度去保護周圍的正常組織。
“這也是精準放療的發展方向，努力給更多腫瘤患者帶來治愈福音。” 朱驥說。
大咖辟謠
1. 手術后要做放療，手術前不能做？
朱驥：這個觀點肯定是錯的。手術后做放療，還是手術前做放療，這取決于患者所患腫瘤的特性，以及現有的臨床數據統計，從而判斷哪個時間段運用放療更合適。
現在很多腫瘤治療已越來越傾向于把放療放到術前來進行，比如腸癌、軟組織腫瘤等，這樣做的好處是可以讓腫瘤病灶明顯縮小，通過手術，更能將病灶切除干凈，減少腫瘤復發的概率，降低腫瘤轉移的風險。
2. 腫瘤轉移后，就無法進行放療了？
朱驥：腫瘤轉移后無法進行放療，這肯定是不對的。放療有兩類，一類是根治性放療，一類是姑息性放療。腫瘤轉移分成寡轉移和廣泛轉移。如果患者存在寡轉移的情況，接受放療后，最終患者體內是無瘤狀態，那么患者還是能夠獲得根治機會的。但患者如果已出現了廣泛轉移，這個階段，腫瘤整體治療要以全身系統性的治療為主，如果病人因為腫瘤的壓迫或其他原因，造成生活上的影響，如疼痛、出血、梗阻，放療能夠有效控制腫瘤，讓患者的生活質量能夠得到明顯的改善，所以腫瘤轉移不是放療的禁忌癥。
3.選擇放療，意味著腫瘤無法治愈？
朱驥：選擇放療并不是說腫瘤無法治愈，而是我們要評估患者有沒有被治愈的機會，然后用什么樣的方式來實現治愈。現在，比如精原細胞瘤、霍奇金淋巴瘤，這些腫瘤對放射線很敏感，放療就可以讓腫瘤達到治愈。對另外一些腫瘤，比如鼻咽癌、肛管鱗癌、直腸腺癌，通過放療結合化療的組合治療，也能夠讓腫瘤完全消失。另外，還有一些腫瘤，治療雖以手術治療為主，但是無論是術前放療還是術后放療，都能夠顯著降低復發和轉移的風險。
4.放療設備越貴、越新，治療效果越好？
朱驥：設備是不是越貴越新，就能夠給患者帶來更好的治療效果，這個要因人而異。首先患者應該相信專業醫生的判斷，醫生會根據患者的病情來制定最適合他的治療方案。其次，新的設備，貴的設備，有它的優勢所在，可能體現在傳遞更高效的能量，也有可能體現在對正常組織有更好的保護。但是具體到每一例患者，最適合用哪一種放療設備，要請專業的醫生根據病人情況來判斷。
5.放療完成后患者帶有輻射，對家人有影響？
朱驥：這話肯定是不對。放射治療時，射線穿身而過，不會在體內造成任何殘留。所以，當患者完成治療，走出機房后，他身上就已經沒有輻射了。和他一起生活，不需要有任何顧慮。（記者 柯靜）
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