作者: 來源: 新華網 發表時間： 2023-07-27 10:16
肛周壞死性筋膜炎，也被稱為Fournier壞疽，是一種罕見但嚴重的肛周感染性致死性疾病。它可以導致肛門周圍組織的廣泛壞死和感染，如果不及時診治，可能導致嚴重的并發癥甚至危及生命。在醫療技術水平高度發展的今天，文獻報告本病的死亡率仍高達35%。過去本病發生比較少見，難以引起人們的重視。近年來本病的發病呈增高趨勢，最近每周都會有這樣的患者輾轉到北京市肛腸醫院急診醫學科就診。
3個月前，家住北京郊區的張阿姨就不幸患上了這種疾病。張阿姨患糖尿病多年，前階段得了腦血栓，下床活動不方便，血糖控制的也不理想。開始的時候，張阿姨就是覺得肛門有點腫痛，以為是犯了痔瘡，在家涂抹了幾天痔瘡膏，也不見好轉。疼痛越來越重，張阿姨家人趕緊把她送到縣醫院就診。當地的醫生說這是肛周膿腫，給張阿姨做了切開引流手術。可手術后張阿姨的病情還是沒有好轉，肛周紅腫的范圍也越來越大，還出現了高熱等情況。當地醫生考慮可能是壞死性筋膜炎，推薦張阿姨到肛腸醫院就診。
醫生接診后發現張阿姨感染壞死已經累及了整個肛周、直腸、陰道、骨盆壁，整個走廊里彌漫著特殊的惡臭，路過的病人都掩鼻而走。醫生迅速對張阿姨進行了搶救，經過反復清創手術5次，張阿姨的感染才算控制下來，終于把命救過來了。
小小的肛門“火癤子”，怎么就會要了命，今天我們就來了解一下這種可怕的疾病。
一、什么是肛周壞死性筋膜炎？
肛周壞死性筋膜炎是一種嚴重的肛周感染性疾病，它主要涉及肛門周圍的筋膜組織。細菌感染是引起這種疾病的主要原因，最常見的病原體包括厭氧菌、腸道菌和金黃色葡萄球菌等。這種感染迅速蔓延，可以向會陰、腹壁、四肢等蔓延，并導致組織壞死和廣泛的感染。感染難以控制，會導致敗血癥、彌漫性血管內凝血、急性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒和多臟器功能衰竭，所以肛周壞死性筋膜炎的死亡率非常高，因此早期診斷和治療至關重要。
二、哪些情況容易患肛周壞死性筋膜炎？
壞死性筋膜炎特別容易發生在下列情況的患者，如：
免疫功能低下：免疫功能低下的個體更容易受到細菌感染，從而增加罹患肛周壞死性筋膜炎的風險。免疫功能受損可以由慢性疾病、器官移植、化療、放療等導致。
糖尿病：糖尿病患者由于體內高血糖水平導致免疫功能下降，且組織供血不足，易發生感染，因此肛周壞死性筋膜炎在糖尿病患者中較為常見。
骨盆器官手術：骨盆器官手術，如直腸手術、尿道手術等，容易導致肛周區域的創傷和感染，增加了患病的風險。
長期使用免疫抑制劑或皮質類固醇：這些藥物可以削弱免疫系統的功能，使患者更容易感染。
膿腫和瘺管：肛周膿腫或肛瘺等疾病會增加局部感染的風險，若不及時治療，可能導致肛周壞死性筋膜炎的發生。
皮膚損傷：肛周的外傷、潰瘍等皮膚損傷容易成為細菌入侵的通道，造成感染。
腸道感染：肛周壞死性筋膜炎最常見的病原體包括厭氧菌、腸道菌和金黃色葡萄球菌等，因此腸道感染也是引發該疾病的一個因素。
二、肛周壞死性筋膜炎的臨床表現
肛周壞死性筋膜炎的癥狀通常開始隱匿，但隨著病情的發展，癥狀會迅速加劇。常見癥狀包括：
劇烈疼痛：疼痛通常超過傷口或感染區域的范圍，可擴散到腹股溝和會陰區域。皮膚變化：腫脹、紅斑、紫色瘀斑、水泡、皮膚壞死等。發熱和寒戰：可能是感染擴散的結果。肛門流膿：肛門周圍可能出現大量膿液或壞死組織的排出。
三、肛周膿腫與肛周壞死性筋膜炎的關系
肛周膿腫是常見的肛腸疾病，如果肛周膿腫得不到及時的處理，細菌可能繼續蔓延，繼發厭氧菌感染，導致肛周壞死性筋膜炎的發生，也是目前壞死性筋膜炎的主要原因。很多人患了肛周膿腫，往往恐懼手術，擔心手術后形成肛瘺，拒絕切開引流手術。特別是一些基礎疾病多，長期酗酒，合并糖尿病的患者，更容易演變成壞死性筋膜炎。
四、肛周膿腫與肛瘺的關系
我們常見的肛周膿腫都是肛腺感染導致的，腺源性肛周膿腫和肛瘺其實是同一個疾病的不同階段。急性期表現為肛周的紅腫、疼痛、化膿，慢性期表現為膿腫破潰、反復流膿、持續不愈合。肛周膿腫早期積極切開引流手術，會盡快減輕肛周膿腫癥狀，給膿液一個出口，有利于縮小將來瘺道的深度和范圍。也就是肛周膿腫做手術并不是增加肛瘺機會，而是讓肛瘺變小，甚至還有幸運的患者不得肛瘺。
五、肛周壞死性筋膜炎的預防
所有的疾病都有一個演變、發展的過程，只有提早預防才能避免罹患肛周壞死性筋膜炎。首先要注意肛門的局部衛生，出現外傷、感染要及到正規、專業醫院就診；其次，平時要注意糖尿病、心臟病等基礎疾病的治療，控制好血糖、避免酗酒、養成健康的生活方式；再次，如果患上肛周膿腫，一定在專業醫生的指導下進行治療，盡早行切開引流手術；最后如果不幸患上肛周壞死性筋膜炎，尋求專業醫院經驗豐富的醫生救治，提高搶救成功率。
六、肛周壞死性筋膜炎怎么治？
壞死性筋膜炎的治療原則應遵循以下基本原則：
廣譜抗生素的使用。醫生會根據經驗使用廣譜抗生素，后期根據細菌培養結果調整使用敏感的抗生素。
早期診斷及清創引流。早期盡快的廣泛清除壞死組織可以顯著的提高患者的生存率。因為感染常繼續進展，一般需要清創3-5次才能控制病情蔓延。
另外還需要積極的液體復蘇。對直腸周圍感染較重，考慮腸道穿孔的患者需要進行暫時性造口、糞便轉流手術；還需要積極治療合并癥，尤其要控制血糖平穩；傷口行負壓封閉引流手術有助于快速控制創面感染，促進傷口愈合，縮短病程。
肛周壞死性筋膜炎雖然是一種嚴重的肛周感染性疾病，由于起病隱匿，發展迅速，很可能延遲其診斷和治療。疾病早期約50%患者最初被誤診，可能會導致嚴重的并發癥和甚至危及生命。但通過早期診斷和治療，特別是對肛周膿腫的早期切開引流，可以有效減輕疾病的嚴重程度并減少死亡的發生。我們應該加強對這種可怕疾病的認識，注意個人衛生，有病及時就醫，并遵循醫生的治療建議，以獲得更好的治療效果。文/北京市肛腸醫院（北京市二龍路醫院）急診科 劉連成
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