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ECMO即體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation），俗稱“葉克膜”或是“人工肺”，它是人工心肺系統(tǒng)，用于對(duì)重癥心肺衰竭的患者進(jìn)行急救和生命支持。ECMO本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用，可以對(duì)重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間心肺支持，為危重癥的搶救贏得寶貴時(shí)間。ECMO是目前針對(duì)嚴(yán)重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也被稱為重癥患者的“最后救命稻草”，是一項(xiàng)頂尖的生命支持技術(shù)，它是代表一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)，乃至一個(gè)國(guó)家危重癥急救水平的一門技術(shù)。

2019以來(lái)，菏澤市立醫(yī)院開始大力發(fā)展ECMO技術(shù)，積極推進(jìn)“膜肺+”救治模式，開展了膜肺+IABP、膜肺+CRRT、ECMO+IABP+CRRT等聯(lián)合治療，打開MDT診療思路，在醫(yī)院心內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、心臟介入導(dǎo)管室等多科室協(xié)作下，完成了首例ECMO、IABP支持下冠脈介入治療，共成功救治200余例危重癥患者。同時(shí)開辟“膜肺前線戰(zhàn)場(chǎng)”，以高質(zhì)效“膜肺”轉(zhuǎn)運(yùn)保障，走出了“菏澤路徑”，贏得重癥救治主動(dòng)權(quán)。在ECMO技術(shù)的支持下，菏澤市立醫(yī)院急性心肌梗死救治成功率提升至80.6%，暴發(fā)性心肌炎救治成功率提升至90.7%，肺栓塞救治成功率提升至87.6%

勇挑重?fù)?dān)  開創(chuàng)我市ECMO救治先河

作為搶救生命的珠峰技術(shù)，ECMO操作復(fù)雜，對(duì)技術(shù)要求高，每個(gè)步驟需要謹(jǐn)慎精心操作，且治療過(guò)程中易發(fā)生出血、感染及神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥。只有高質(zhì)量完成后期治療和護(hù)理才能提高患者的救治率。開展這一業(yè)務(wù)投入精力大，風(fēng)險(xiǎn)高，是對(duì)團(tuán)隊(duì)綜合能力的巨大考驗(yàn)。

“沒有ECMO技術(shù)，在救治重癥患者時(shí)，我們永遠(yuǎn)處在被動(dòng)狀態(tài)。”菏澤市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)副主任、ECMO救治組組長(zhǎng)牛祖西說(shuō)。在院黨委全力支持下，科室從上級(jí)醫(yī)院請(qǐng)來(lái)專家進(jìn)行指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的刻苦學(xué)習(xí)、練習(xí)，牛祖西熟練掌握ECMO所需的血流動(dòng)力學(xué)支持技術(shù)、呼吸支持技術(shù)、持續(xù)腎臟替代技術(shù)等一系列技術(shù)并組織全員培訓(xùn)。同時(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)多方協(xié)調(diào)爭(zhēng)取，備齊了各種所需的材料。至此，ECMO技術(shù)逐步在菏澤市立醫(yī)院獨(dú)立開展。

這個(gè)年輕而有力量的團(tuán)隊(duì)鉚足一股勁，因著共同的目標(biāo)，大家夜以繼日地學(xué)理論、調(diào)設(shè)備、理流程、練操作，使出繡花般的功夫，逐步達(dá)到操作上精益求精、配合上嫻熟默契，力求操作過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)差錯(cuò)，竭盡全力守住拯救病人的最后一道防線。

精益求精  危難時(shí)顯身手

為更好地應(yīng)對(duì)危急情況，菏澤市立醫(yī)院ECMO救治組從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)演練，進(jìn)一步提高操作的流暢度、精確度，增強(qiáng)與隊(duì)友的默契。在治療中，面對(duì)患者，團(tuán)隊(duì)更加從容：評(píng)估患者病情、藥物劑量的配比、氧氣量的估算，消毒、鋪巾、穿刺，支管連接ECMO管路……整個(gè)過(guò)程精確有序，有時(shí)一個(gè)眼神就知道隊(duì)友下一步想要干什么，力求無(wú)縫銜接。

2023年12月29日上午，菏澤市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)接到其他醫(yī)院的求助電話：一位52歲的患者出現(xiàn)心臟驟停，已施行心肺復(fù)蘇近1小時(shí)，但是心率血壓仍難以維持，需要使用ECMO技術(shù)進(jìn)行治療。患者轉(zhuǎn)入市立醫(yī)院后，胸痛中心立即給予介入檢查，排除急性心梗，同時(shí)為患者開展相關(guān)CT檢查和血液檢查，確診為暴發(fā)性病毒性心肌炎，隨即轉(zhuǎn)入菏澤市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)治療。在牛祖西的帶領(lǐng)下，經(jīng)過(guò)醫(yī)師白國(guó)立、護(hù)理人員孔習(xí)習(xí)、呼吸治療師杜紅彪的共同努力，患者的血液再次流動(dòng)起來(lái)，監(jiān)護(hù)儀上的生命指標(biāo)又再次正常閃爍起來(lái)。

“ECMO的適應(yīng)癥分為兩大類。一大類是對(duì)心臟的支持，比如大面積心梗、暴發(fā)性心肌炎等引起的急性心源性休克，心臟手術(shù)后嚴(yán)重的低心排血量綜合征，以及心臟移植前短暫替代心臟功能等。而另一大類是對(duì)肺的支持，比如各種原因引起的呼吸衰竭，新生兒吸入性肺炎，肺移植之前的肺替代以及肺移植之后的輔助治療等。”牛祖西說(shuō)：“近年來(lái)，我們搶救的患者如嚴(yán)重泌尿系感染引發(fā)心衰、急性重度有機(jī)磷中毒心臟驟停、膿毒癥休克等，在 ECMO 支持下，均取得了良好的治療效果。在醫(yī)院相關(guān)科室的配合支持下，ECMO治療工作順利開展。”

守護(hù)生命  奉獻(xiàn)醫(yī)者大愛

日前，23歲的小王因暴發(fā)性心肌炎由外院轉(zhuǎn)入菏澤市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)治療。“病人來(lái)的時(shí)候幾乎沒有心跳，情況特別危急，我們?cè)u(píng)估后使用了ECMO技術(shù)，幾天后病人就順利撤機(jī)，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。”牛祖西說(shuō)。“在我治療的這幾天，醫(yī)生護(hù)士們幾乎是24小時(shí)不間斷守著我，喂水喂飯從不嫌麻煩，在我煩躁時(shí)還放音樂(lè)來(lái)給我平復(fù)心情，特別細(xì)心，真的特別特別感謝他們。”小王眼含熱淚地說(shuō)。

ECMO順利運(yùn)轉(zhuǎn)后，團(tuán)隊(duì)需要全程守護(hù)，及時(shí)應(yīng)對(duì)并發(fā)癥、出血、肝臟衰竭等突發(fā)情況。牛祖西就守護(hù)在機(jī)器旁邊，以備隨時(shí)調(diào)整各種藥物的泵注速度，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)等。護(hù)士作為團(tuán)隊(duì)的眼睛和手，每次都是寸步不離地緊盯患者監(jiān)護(hù)儀上每個(gè)數(shù)值的變化，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化和ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每隔一個(gè)小時(shí)進(jìn)行凝血功能、血?dú)鈾z測(cè)等，時(shí)時(shí)報(bào)告并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，高質(zhì)量完成刀尖上的護(hù)理工作。

對(duì)自身家庭、工作中的困難，ECMO救治小組的成員們默默克服，每次一個(gè)召回電話，他們立即無(wú)條件返院參與救治。就這樣，他們團(tuán)結(jié)一心，用淚水和汗水交織的努力，一次次攻克復(fù)雜病例帶來(lái)的挑戰(zhàn)，鋪平ECMO技術(shù)的開展之路。

科室聯(lián)動(dòng)  奮戰(zhàn)每一場(chǎng)生死賽

ECMO救治需要多學(xué)科配合，醫(yī)院以患者為中心開展多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）模式，各專業(yè)協(xié)作配合，一次次保障患者的健康和生命安全。ECMO置管需要超聲科高水平的超聲下引導(dǎo)，每次病情評(píng)估超聲科醫(yī)師都在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；急性心肌梗死所致猝死患者ECMO上機(jī)后，立即要做的是開通“犯罪血管”，此時(shí)心內(nèi)科嫻熟的PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）技術(shù)是最關(guān)鍵的治療手段，使阻塞的冠脈重新獲得血流，瀕死的心肌得到血液的供應(yīng)而重獲新生；ECMO上機(jī)之后，有些患者心力衰竭遲遲難以恢復(fù)，此時(shí)IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）技術(shù)就派上了用場(chǎng)，在它的支持下，心臟可以更加強(qiáng)有力地跳動(dòng)；患者血管結(jié)構(gòu)走形變異或者嚴(yán)重休克狀態(tài)下血管塌陷等異常情況就需要介入科的處理……

同時(shí)，ECMO也為其他科室提供了挽救生命的時(shí)間支撐，呼吸與危重癥科、心內(nèi)科、急診科、介入科、外科等多個(gè)科室在面對(duì)急救緊急情況，也會(huì)借助ECMO向死神搶時(shí)間，助力患者成功救治。各個(gè)科室通力合作，凝心聚力，他們都有共同的目標(biāo)，那就是多搶救一個(gè)生命，多拯救一個(gè)家庭。

從開始摸索探求，到現(xiàn)在的得心應(yīng)手，菏澤市立醫(yī)院ECMO 救治團(tuán)隊(duì)一次次為患者爭(zhēng)奪生的希望，彰顯了這支青年團(tuán)隊(duì)過(guò)硬的綜合實(shí)力。不忘初心使命，團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)堅(jiān)持“不放棄每個(gè)患者”的信念，不負(fù)醫(yī)院信任，提升業(yè)務(wù)能力，用更先進(jìn)的診療技術(shù)，為人民群眾的健康保駕護(hù)航。

文/圖 記者 楊飛